Бланк рекламации/Технический акт

Клиент
Организация:   Контактное лицо:  
Телефон:   E-mail:  
Изделие:   S/N изделия:  
Комплектация: [+] Изделие в сборе [ ] Плата/модуль [ ] Упаковка [ ] Гарантийный талон
Описание неисправности: 
Дата отправки: 21.07.2018 22:27:54 Подпись/расшифровка  
Дистрибьютор
Название организации:   Контактное лицо:  
[ ] – Гарантийное изделие [ ] – Не гарантийное изделие [ ] – Выдан подменный фонд
Результаты тестирования:
Дата отправки:   Подпись/расшифровка  
Подменныйфонд
Изделие:   S/N изделия:  
Дата выдачи изделия:   Подпись и Ф.И.О. принявшего*  
Дата обмена изделия:   Подпись и Ф.И.О. принявшего  
Заполняетсяремонтнымотделом
Дата принятия изделия:   Подпись и Ф.И.О. принявшего  
[ ] – Гарантийный ремонт [ ] – Не гарантийный ремонт [ ] - Платный ремонт
Неисправность:
Замененные детали:
Категория сложности ремонта:
[ ] Простой ремонт [ ] Сложный ремонт
[ ] Неремонтопригодное изделие по причине:
Рекомендации:
Возврат из ремонта   Подпись/расшифровка  
Подпись и Ф.И.О клиента:   «____»________________20____г.
* - с условиями предоставления Подменного фонда на период ремонта сдаваемого изделия ознакомлен